射頻消融心臟自主神經叢可預防房顫

    2005年12月在韓國召開的第一屆亞太房顫學術研討會上,美國Nakagawa報告,在肺靜脈竇隔離的基礎上加用神經叢(GP)消融術,會降低陣發性和持續性房顫(AF)患者的AF復發率。

    人左右心房共有6個大的GP。對心外膜脂肪墊內的GP行高頻刺激會產生迷走反應(即刻出現心動過緩或者房室傳導阻滯),可顯著縮短近GP處左房和肺靜脈的不應期。AF時行高頻刺激,在靠近GP處能記錄到高頻的碎裂電位。在近GP處的心內膜消融,可以去除高頻刺激引起的迷走反應及其誘導持續性AF的能力。

    該項初步研究納入60例AF患者,其中27例(14例陣發性AF,13例持續性AF)接受單純肺靜脈竇隔離;33例(17例陣發性AF,16例持續性AF)接受GP消融+肺靜脈竇隔離,先行GP消融,再行肺靜脈竇隔離。

    對左上GP進行平均2次消融,左下GP進行平均6次消融,右前GP和右下GP分別進行平均4次消融,相應GP中迷走神經對高頻刺激的反應均被去除。

    GP消融使患者肺靜脈觸發活動的發生率由64%降到9%,但未降低對持續性AF的可誘導性。然而,在隔離肺靜脈竇后,兩組患者持續性AF的可誘導性均降低,單純竇隔離組由74%降至26%;GP消融+竇隔離組由76%降至24%。71%單純肺靜脈竇隔離患者(隨訪12個月)和91%GP消融+竇隔離患者(隨訪5個月)的AF未復發。