可彎曲式內科胸腔鏡診治胸腔積液

北京大學第一醫院呼吸內科，日前采用內科胸腔鏡診斷、治療設計的前端可彎曲的新型電子胸腔鏡，成功地開展了不明原因胸腔積液的診斷和治療。

據介紹，這種新型的可彎曲式內科電子胸腔鏡檢查部和操作部一體化設計、創傷小、操作靈活、視野廣闊，適用于不明原因的胸腔積液的診斷和惡性胸腔積液的治療。在我國，青壯年患者的常見病因為結核性胸膜炎，而惡性胸膜疾病常常是中老年患者胸腔積液的病因。通常的診斷方法包括胸水性狀的分析、胸水微生物學及細胞學檢查、胸水腫瘤標志物的測定以及經皮閉式胸膜活檢等。但這些方法診斷敏感性較低，相當一部分患者經過這些檢查仍不能得到正確的診斷。

報道顯示，胸水細胞學聯合閉式胸膜活檢診斷胸膜惡性病變的敏感性為74%%，胸水細菌學聯合閉式胸膜活檢診斷結核性胸膜炎的敏感性為61%%，而分別采用胸水細胞學和閉式胸膜活檢診斷惡性胸膜間皮瘤的敏感性僅分別為26%%和21%%。開胸胸膜活檢及外科胸腔鏡對胸腔積液診斷敏感性可達100%%，但均需在手術室全麻下進行，手術條件要求高，創傷大，風險高；使用的硬質胸腔鏡設備較復雜，靈活性較差，操作難度較大，不能適應大多數患者診斷的需要。內科胸腔鏡由非外科醫生在手術室或手術室外局麻下進行，病人可以自主呼吸，一般只需單個切口，創傷小，風險低，并發癥少，費用相對較低，對各種良惡性胸腔積液診斷的敏感性可達95%%-99%%，也可用于胸腔積液的治療，近年來應用日益廣泛。

目前，呼吸內科已成功地為6名患者進行了胸膜探查術，這6例年齡高、情況差、診斷難的患者，經內科胸腔鏡檢查全部取得了明確的診斷，其中惡性間皮瘤3例，肺低分化腺癌2例，嗜酸細胞肉芽腫1例，其中3名惡性胸腔積液患者同時成功地接受了胸膜固定術，取得了良好的效果，改善了患者的生活質量，沒有并發癥發生。