保留幽門的胰十二指腸切除術也可有效治療胰腺癌

荷蘭學者Ｔｒａｎ等進行的前瞻性隨機性多中心研究表明，采用保留幽門的胰十二指腸切除術（ＰＰＰＤ）與標準的胰十二指腸切除術（ＳＷ）治療壺腹周圍癌及胰頭癌，兩組手術時間、失血量、住院時間、死亡率、并發癥發生率以及胃排空障礙發生率相近，其遠期生存率也相近，因此認為，這兩種手術方式可以同樣有效地治療胰腺癌和壺腹周圍癌。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ ２００４，２４０∶７３８）

該研究共納入１９９２－２０００年收治的１７０例疑診為胰腺或壺腹周圍腫瘤、既往未曾接受過胃切除術的病人。研究者將病人隨機分為ＰＰＰＤ組和ＳＷ組，并分析兩組患者人口統計學數據和術中情況、病理結果、術后并發癥發生率、手術死亡率（術后３０天內死亡）、出院后１１５個月內的生存期等數據。

研究結果顯示，１７０例病人的年齡、性別、腫瘤部位和分期均無顯著差異。ＰＰＰＤ組（８７例）和ＳＷ組（８３例）病人失血量、手術時間無顯著差異；胰瘺等各類術后并發癥發生率和手術死亡率亦無統計學差異，其中術后胃排空延遲發生率分別為 （ＰＰＰＤ組）２２％和（ＳＷ組）２３％（Ｐ＝０．８０）；術后ＰＰＰＤ組病人體重下降程度（１３．５ ｋｇ）大于ＳＷ組（８ ｋｇ），但無統計學差異（Ｐ＝０．７０）；１２例（１７％）ＳＷ組病人和１９例（２６％）ＰＰＰＤ病人手術標本的病理結果提示手術切緣呈陽性，二者無統計學差異（Ｐ＝０．２３）。

４４例壺腹周圍癌病人中，ＰＰＰＤ組（２１例）中位生存期為１７個月，ＳＷ組（２３例）為２９個月，但無統計學差異（Ｐ＝０．５０）。９０例胰腺癌病人中，ＰＰＰＤ組（４７例）中位生存期為１２個月，ＳＷ組（４３例）為１１個月，但無統計學差異（Ｐ＝０．７０）。將壺腹周圍癌與胰腺癌合并統計的結果亦顯示，ＰＰＰＤ組與ＳＷ組患者生存期無統計學差異（Ｐ＝０．９０）。（叢林）

點評 保留幽門的胰十二指腸切除術近年來被應用于臨床治療壺腹周圍腫瘤，由于有研究表明，ＰＰＰＤ有增加胃排空障礙、增加并發癥、延長住院時間的現象以及人們對其應用于胰頭癌是否能達到根治的目的有極大的疑慮，故其應用受到一定的限制。本研究通過前瞻性隨機對照研究，對這一系列問題進行了有意義的探討，從這一研究結果可以看到，在ＰＰＰＤ術中確實存在切緣陽性比率升高的現象（雖然尚無統計學上的差異），但在仔細分析這種差異的時候發現，這種切緣陽性主要發生在瘤床區，而不是在胰斷面及胃腸斷端。在術后的隨訪中ＰＰＰＤ和ＳＷ術治療胰腺、壺腹周圍腫瘤的根治效果相近，生存期相似，術后胃排空障礙等并發癥的發生率無統計學差異，從而為將ＰＰＰＤ術作為胰頭、壺腹周圍癌治療的標準術式提供了一定的理論依據。當然這一研究結論尚需更多的科學嚴謹的臨床隨機對照研究予以證實。