Barrett食管高度異型增生最好的治療策略是什么？

Barrett食管（BO）高度異型增生（HGD）有多種治療策略。然而，尚不清楚哪種策略能提供最長的預期壽命及與這些策略有關的費用。美國的一項研究比較了伴HGD的BO不同治療策略的療效及費用療效間的關系。

采用分析模型評估了多種伴HGD的BO的治療方案。包括：（1）非預防性治療措施（2）選擇性外科食管切除術；（3）內鏡下消融；（4）監控性內鏡檢查?；A病例為1位50歲的初步診斷為BO HGD的健康白人男性。該分析模型允許包含手術并發癥（包括死亡）和病理檢查中的失誤。評估資料來自有關HGD發展為癌癥比例的文獻以及不同治療措施并發癥發生率方面的文獻。對內鏡下消融療法采用光動力療法模型進行分析。通過分析癌癥發生率、并發癥發生率和治療費用的分析評估該分析模型的敏感性。

結果顯示，內鏡下消融療法為最有效的治療策略，可產生15.5年質量校正生命(dQALY)，內鏡監控和食管切除分別可產生15 年和14.9年dQALY。非預防性治療措施為最經濟的策略，每dQALY 的平均花費為54美元，但其癌癥發生率高。內鏡監控花費較低，但最為有效，其次為食管切除。內鏡下消融療法較內鏡監控更有優越性，盡管前者總的費用較后者高，但前者購買1年生命期的費用低于后者。從不治療到消融療法費用療效比的增量為25 621美元/dQALY。敏感性分析顯示每年由HGD發展為癌癥的比例超過30％；食管切除術是花費最高也最有效的治療策略。

該研究表明，內鏡下消融療法可以為伴有HGD的BO患者提供最長的質量校正預期壽命。盡管內鏡監控費用較低，但其提供的預期壽命較短。伴有HGD的BO采用內鏡下消融療法可以實現健康護理資源的最優化利用。