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慢性消化不良的病人有必要檢查HP

【?2003-12-31 發布?】　臨床報道  

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　　研究人員10月3日美國家庭醫生學會的科學年會上說，持續消化不良的病人在決定治療前應檢測幽門螺旋桿菌。

　　路易斯安納州立大學健康科學中心的家庭醫學教授哈柏（Michael Harper）在會上提交了上胃腸道疾病的診斷和治療的論文。他說，主訴消化不良癥狀的病人2/3為非潰瘍性消化不良(NUD)，而檢查幽門螺旋桿菌是一種低成本的簡便診斷工具，因為超過90%的消化性潰瘍病人(PUD)該檢查為陽性，而幾乎所有的NUD病人都為陰性。

　　如果某位消化不良的病人幽門螺旋桿菌為陽性，那應用“所推薦的兩種抗生素療法之一來治療兩周”，哈柏建議。他本人在實踐中用的是四藥療法，即聯用鉍（2片、QID）、甲硝唑（250mg、TID或QID）、四環素（500mg、qid）、加一種質子泵抑制劑（PPI）或一種H2阻滯劑。PPI或H2阻滯劑在用完抗生素后還應繼續使用?！斑@種四藥療法的除菌率最高，約94-98%”，哈柏說。除了治療感染外，也應建議病人避開刺激因子，如非甾體消炎藥。

　　哈柏還說，抗分泌藥鉍或抗生素抑制了幽門螺旋桿菌生成，因此服這些藥的病人結果假陽性的危險更大?！八?，對有癥狀而結果可疑的病人，在再檢查前應停用抗生素2周和PPIs 4周”。極少數情況下，病人感染了其它病原物如單純皰疹病毒、人巨細胞病毒或最近發現的一種稱為海爾曼螺桿菌的新菌株，對這些病人，以及對幽門螺旋桿菌治療有耐性的病人，需要試驗輪流使用抗生素。

　　對NUD病人應如何處理呢？“治療NUD可能困難些”，哈柏說。他建議“試用制酸劑或雙倍劑量的H2阻滯劑”。也有些病人即使檢測結果為陰性，對抗幽門螺旋桿菌治療也有反應。

　　另一種常見的胃腸疾病是胃-食管反流癥（GERD），美國10%的人有此病。盡管許多病人癥狀典型，如胃灼熱、反流等，但許多病人的癥狀不典型，表現為喘鳴、頸痛、牙齦糜爛等，“因此上GI內窺鏡檢查是診斷的金標準”。GERD病人通?？捎肞PI治療，但如果該藥“在餐前――最好是一天吃得最多的一餐前――30分鐘服用，效果最好”?！霸诤芎玫刂顾嵋郧翱赡苄枰囉枚喾NPPIs”，哈柏說，藥物治療失敗的病人可選擇手術，雖然大多數病人手術后5年又需要藥物治療了。

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