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靶控輸注雷米芬太尼能夠改善血流動力學并減少用量

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道  

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歐洲學者報道，靶控輸注雷米芬太尼用于頸動脈術后鎮痛時，不僅對血流動力學的影響小，而且可以減少雷米芬太尼用量。

法國巴黎Pitie-Salpetriere醫院麻醉科De Castro V博士指出，雷米芬太尼是一種強效、超短作用時間、快速蘇醒的阿片類藥物。然而，雷米芬太尼價格昂貴，過量時對血流動力學據有不良影響。

靶控輸注（TCI）可按藥代動力學模型調整輸注。為此，研究人員進行了一項前瞻性隨機研究，比較了擇期頸動脈手術患者應用體重調整靜脈持續靜脈輸注（RIVA）或靶控輸注（TCIR）雷米芬太尼兩種情況下，術中術后的血流動力學、麻醉期間雷米芬太尼的需要量和術后嗎啡需要量的差別。

共有46位患者參與了研究，所有患者均應用異丙酚靶控輸注麻醉。23例在麻醉誘導和氣管內插管時應用RIVA（0.5μg/kg min），插管后輸注速率降至0.25μg/kg min，然后根據血流動力學按照0.05μg/kg min逐步調整輸注速率。另外23例應用TCIR（Minto model，Rugloop），誘導時效應室濃度為4 ng/mL，然后根據血流動力學按照1 ng/mL逐步調整靶濃度。

研究人員每分鐘記錄血流動力學參數，并記錄病人的血流動力學事件發生次數和持續時間，麻醉藥物（雷米芬太尼和異丙酚）和血管活性藥物的總量。資料用非配對t檢驗進行分析。

結果發現，與TCIR相比，RIVA組發生更多術中低血壓事件（16：6，P<0.001）、更多術后高血壓/心動過速事件需頻繁應用β腎上腺素能受體阻滯劑（16：10，P<0.04）。兩組間嗎啡需要量無顯著差異。TCIR組在異丙酚需要量無明顯差異的情況下，雷米芬太尼需要量明顯減少（700+/-290：1390+/-555μg，P<0.001)。

De Castro博士認為，在頸動脈內膜剝脫術中，與雷米芬太尼的持續RIVA給藥相比，TCI給藥在麻醉誘導期低血壓事件較少，在蘇醒期心動過速和/或高血壓事件較少，且β腎上腺素能受體阻滯劑需要量較少，以及蘇醒期雷米芬太尼需要量減少。因此，在頸動脈剝脫術中應用靶控輸注雷米芬太尼更為合理。

De Castro博士強調，雷米芬太尼用于頸動脈手術中鎮痛時，靶控給藥較之體重調整靜脈輸注可提供更平穩的圍術期血流動力學并減少雷米芬太尼的用量，這可能與靶控輸注時需要量較少和給藥方式平穩有關。


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