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先兆子癇行脊髓麻醉可導致新生兒缺氧

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道  

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南非學者報道，對于沒有確切胎兒心臟監測的先兆子癇病人，行剖腹產手術應用脊髓麻醉可以導致新生兒臍動脈血平均堿缺乏增加，pH值降低。

南非卡普敦大學的Dyer RA博士指出，迄今為止，尚未見關于沒有胎兒心率檢測的情況下先兆子癇病人行剖腹產手術時采用全麻或脊髓麻醉對新生兒預后的隨機臨床研究。為此，研究人員分析了在這種情況下新生兒的缺氧狀況和母親的血流動力學變化。

研究人員將70名病人隨機分成全麻組（n=35）和脊髓麻醉組（n=35）。全麻組病人應用硫賁妥鈉、硫酸鎂和琥珀膽堿靜脈注射插管，繼以50%的氧化亞氮50%的氧、0.75-1.5％的異氟醚維持，在胎兒取出后注射嗎啡。保持呼氣末二氧化碳分壓為30-34mmHg。脊髓麻醉組接受1.8ml重比重的布比卡因和10μg芬太尼在L3-L4間隙間穿刺給藥。在特定的時間點記錄心率和血壓。應用麻黃堿處理低血壓。在胎兒娩出時檢測母親橈動脈血氣和嬰兒臍動脈血氣。記錄嬰兒需要復蘇的情況。

結果發現，兩組病人的血流動力學都在可以接受的范圍內，但脊髓麻醉的病人需要更多的麻黃堿。脊髓麻醉組母親的PaCO2較低。全麻組嬰兒的第一分鐘Apgar評分較低。脊髓麻醉組嬰兒的堿缺乏程度和臍動脈血pH值較低。

結果分析表明，如果母親術前的舒張壓高于110mmHg，則新生兒臍動脈血堿缺乏的程度在脊髓麻醉組較重。兩組之間，1min或5min Apgar評分小于7的病例數和臍動脈血pH小于7.2或需要復蘇的病例數沒有明顯差別。

Dyer博士認為，在沒有確切的胎兒心臟監測的先兆子癇病人行剖腹產手術用脊髓麻醉時可以導致新生兒臍動脈血平均堿缺乏增加和較低的pH值。母親的血流動力學在兩組之間沒有明顯差異是可以接受的，但是上述差異的臨床顯著性有待于進一步確認。



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