幸存者的致命傷：擠壓綜合征 幽閉恐懼癥

    地震帶給幸存者的，還有一些隱形的“殺手”和有可能困擾終身的心魔 　　災難不僅讓人學會去關注原本毫無關聯的其他人，更是一個難得的學習機會。2008年5月12日到現在，絕對是中國人繼唐山地震后，最關注地震避險信息和自救知識的時候。在關注災區的時候，幾乎每個人都免不了情景投射：如果是我們，能做什么？遠在美國的科學家們也在模擬可能發生在11月3日的加州7.8級地震情景。 　　

    特大地震的恐怖之處在于，除了不斷上升的死亡人數外，地震中受困人群最容易遭遇的骨折和截肢、災后的腸胃道傳染病及空氣性傳染病，以及從懵懂到害怕到拒絕的心理路程，因為被大眾所熟知，因此被關注的程度比較高，相應得到救助的可能性也大。而一些普通營救人員不知道的疾病，如果沒有得到最快的重視，可能會把營救人員的辛苦都白費了，因為，他們的疾病是隱形的，最晚會在被救后三天才出現。 　　擠壓綜合征 隱藏的殺手 　　受困者會因為長時間擠壓，引發肌肉壞死，從而產生大量的鉀。這些鉀流入血液，會引起高血鉀癥。與此同時，組成肌肉的高濃度肌紅朊釋放出來，進入血液循環。無論是高血鉀還是高濃度肌紅朊，都會引起急性腎損傷。這兩種要素疊加在一起，會導致不可逆的腎衰竭或缺血性休克。 　　之所以稱擠壓綜合征為隱藏的殺手，是因為一般人在被重物擠壓兩個小時后，肢體就會麻痹。如果同一個位置被壓迫36小時后，肌肉壞死的可能性為25%；96小時內，肌肉壞死率高達46%。 　　

    第一例擠壓綜合征報告出現于1941年德國炮轟倫敦時，當時的受困者被飛機殘骸所壓。救治被擠壓者的是英國醫生埃里克?比沃特斯。他發現，患者雖然沒有任何潰爛或外傷，但身上有紅色血點，肢體腫脹，尿量極少，尿液呈紅褐色。很快，患者面色蒼白，直冒冷汗，并出現嘔吐現象。當時比沃特斯接收了四例相同癥狀的患者，都不治而亡。擠壓綜合征分兩種，一種是受到沖擊，另外一種是被埋壓。前者受傷部位可以明確看到，因為受壓時間短，治愈的可能性更大。后者因為埋壓時間長，危險會倍增。從現有的案例看，國外報告擠壓性腎綜合征的病死率高達60％以上，國內有報告(包括地震傷)死亡率僅為6.7％。這個數字的得出，和國內很多搶救中忽視擠壓綜合征也有很大關系，因為這個病的表征非常弱。 　　在這次汶川地震救災中，我們會看到很多士兵在救出被困者前，會給他們喝水。這個做法非?？扇?，除了可以緩減被困者的缺水狀態，對于擠壓綜合征的緩減也非常有益。此外，我們在電視直播中可以看到，受困者一經解救，就會馬上接受輸液，這樣的救治也可以很大程度上阻礙擠壓綜合征的繼續發展。當然，最后確定是否患有擠壓綜合征，還需要到有血液透析條件的醫院做進一步分析。 　　

    幽閉恐懼癥 終身的心魔 　　如果說擠壓綜合征會在被救出后三天內集中爆發，幽閉恐懼癥可能會出現于任何情景相似的某一時刻；進入狹小黑暗的空間，比如電梯、船艙、車廂內，會臉紅、心跳、出汗、眩暈，甚至窒息。這樣的恐慌會持續在空間里的整個時段。 　　幽閉恐懼癥不是一種顯見的疾病，和許多心理疾病一樣，大多時候，并不能得到有效而徹底的治療，任何一種和自己童年心理創傷或恐怖記憶相似的情景都會引發不可抑止的恐怖表現。在大災難中幸存的人，尤其是地震后被掩埋，最后得以生還的婦女和兒童，很可能會終身受到幽閉恐懼癥的折磨。 　　現在對幽閉恐懼癥的治療方法之一是高壓氧治療。這種被廣泛用于器質性精神障礙以及原發性腦損傷的治療方式，也在被用于治療汶川地震幸存者，包括截至5月18日發現的58例氣性壞疽病體。這些到現在還沒有發現交叉感染的氣性壞疽是由厭氧菌引起的，只有高純度氧氣存在的環境才能快速殺死病菌。 　　問題就在于，高壓氧治療本身需要在封閉狹小的艙內進行。就是說，把那些剛從封閉狹小黑暗埋壓地解救出來的人，又被送往封閉狹小的高壓氧艙進行治療，從精神上說，等同于二次傷害。這和很多電視記者，拿著話筒對一個剛剛失去父母的孩子說：你現在心里怎么想，你是不是很悲痛？效果沒有任何區別。 　　

    當然，比起身體疾病的緊急性，精神和心理疾病的治療要相對靠后。除了在挽救生命的排優性考慮外，還因為精神心理疾病的治療，需要的時間更長，使用的方式也更多樣。在這樣的前提下，如果是一個感染了氣性壞疽的幸存者，她/他不幸也成為一個幽閉恐懼癥患者，那么醫生第一位要做的事，當然還是先殺掉厭氧菌。 　　好在，在這次汶川地震的災后重建中，我們看到了不少心理干預專家的出現，他們也給出不少很實用的建議。如果不能及時得到治療，災后心理的重建，會比災后家園的重建，來的更艱難。參照對2005年印度洋海嘯和1976年唐山大地震幸存者的心理調查，發現他們患焦慮、緊張和幽閉恐懼癥的幾率比正常值高3倍。 　　

    幽閉恐懼癥和別的精神類疾病的區別還在于，患者其實自己知道是身處安全環境，知道自己的擔憂沒必要，可他們還是沒辦法控制自己的生理反應。因為知道自己的反應不合理，就會增加焦慮，在一定程度上，恐懼癥的癥狀會加重。對于所有的精神類疾病，接受本來的自己是最重要的，他們需要不斷暗示和激勵自己。而幽閉恐懼癥患者恰恰沒辦法在這點上協調，所以治療起來就相對困難。 　　到現在為止，對于幽閉恐懼癥，還沒有特別療效的藥物，除了剛才說的可能會加劇癥狀的高壓氧艙療法外，抗抑郁加抗焦慮藥物的聯合使用，是臨床最多見的選擇。然而關鍵的是，在藥物治療沒有明顯效果的情況下，很多幽閉恐懼癥患者會放棄治療。由此，我們也會驚異地看到，很多看起來很勇敢的人，每次面對一部普通的電梯，竟然遲遲不敢踏入。如果你是他的同伴，請對他說：沒關系，你很安全，我和你在一起。