同體位一期前后聯合入路脊柱腫瘤切除術

    探討在側臥位下一期完成前、后入路胸腰段和腰段全脊椎腫瘤整塊切除術的可行性。方法采用2004年12月至2006年9月，對累及椎體和附件的18例全脊椎腫瘤患者采用同體位一期前后聯合入路腫瘤切除術。男12例，女6例；年齡34-65歲，平均48歲。原發性脊柱腫瘤6例，脊柱轉移瘤12例；腫瘤部位：T12 3例，L12例，L24例，L35例，L43例，k1例。根據Tomita脊柱腫瘤分型系統：3型3例，4型8例，5型7例。結果1例L4椎體病變偏右并有椎旁軟組織腫塊，故在前側采用右側入路；1例L5腫瘤在前側采用臍下腹部橫切口；其余患者前側從左側斜行入路。

    15例達到椎體整塊切除，2例轉移瘤椎體部分較局限而行椎體大部分切除，1例L4軟骨肉瘤病椎側壁有少量殘留，術后10個月出現腫瘤局部復發。所有患者的后側椎弓根螺釘位置無誤，前側椎間鈦網位置良好。手術時間240-480min，平均320min。手術失血量1200～5600ml，平均2600ml。隨訪6個月～2年，平均12個月。2例骨轉移瘤者分別在術后6個月和8個月死亡。1例尤文肉瘤術后1年出現多發遠處轉移而死亡。1例甲狀腺癌骨轉移者術后5個月出現右側轉子間病理性骨折而行人工關節置換術。得出結論，同體位一期前后聯合入路可避免術中因體位翻動的二次消毒，縮短手術時間，避免二期手術。此入路具有更好顯露、切除病變的優點，可同時完成前、后路的重建和固定，獲得良好的脊柱穩定性。