把握適應證熟練掌握操作技能可提高胸腔鏡手術質量

    沈陽軍區總醫院的曲家騏等通過回顧性總結發現,電視胸腔鏡手術(VATS)的主要適應證為自發性氣胸肺大皰切除或某些胸部良性疾病,醫師掌握VATS操作技能和相關知識可減少術后并發癥發生。

    該研究納入了1993年12月至2005年12月間接受胸腔鏡微創外科手術的1264例患者,平均年齡(38.9±12.0)歲,其中男性894例、女性370例,包括肺大皰切除者622例、縱隔腫瘤及囊腫切除者119例、食管疾病手術107例、肺葉切除或肺楔形切除215例、肺氣腫減容手術17例、胸外傷手術28例、其他胸部疾病手術72例、胸腔疾病活檢術84例。研究人員分析了手術情況。

    結果表明,共1230例患者完成經胸腔鏡手術,34例因胸腔粘連或惡性腫瘤而轉開胸手術。胸腔鏡手術的平均手術時間為(64.3±7.4)min,術后帶胸腔引流管的平均時間為(3.9±2.3)天,術后平均住院(10.1±5.6)天。術后45例患者發生胸部并發癥(3.56%),其中肺泡漏超過7天者30例,帶引流管最長達24天。術后出血者4例、胸腔積液或積氣者3例、4例賁門失弛緩癥肌層切開和1例食管平滑肌瘤摘除術中發生食管黏膜破裂、1例食管憩室術后胸腔感染、1例肺氣腫減容術后肺內感染、1例自發性氣胸呼吸衰竭患者于肺大皰切除術后第5天死于呼吸衰竭、10例自發性氣胸肺大皰切除術后2 ~26個月復發。(中華醫學雜志 2006, 86:2309)

    研究提示:VATS手術是否適用于胸部惡性腫瘤仍存在爭議。醫師應盡快適應和掌握監視器下操作器械進行手術的模式,因為操作不當可能帶來組織副損傷,從而導致并發癥發生率上升。此外,胸腔鏡手術中有時需要擴大某一器械的操作切口,醫師應根據患者情況個體化地選擇切口大小甚至轉開胸,而不應一味追求“微創”。

    北京大學人民醫院的王俊、楊帆在述評中指出,現在國際上比較統一的觀點認為,對于肺癌,胸腔鏡肺葉切除應為解剖性切除,即分別游離并處理諸血管和支氣管。多數學者認為,I期非小細胞癌是理想的胸腔鏡肺葉切除術的適應證,而對于直徑大于5 cm的腫瘤、肺門淋巴結(N1)腫大(良性或惡性)、中央型肺癌以及術前接受過放療或者化療的患者,出于手術安全性和切除根治性的考慮,不適于接受胸腔鏡手術。我國大陸地區的胸腔鏡根治性肺葉切除術開展較少,還缺少對手術適應證和遠期療效的分析。