側支循環與PCI術后再狹窄無關

   英國倫敦圣托馬斯醫院Redwood等的一項前瞻性觀察性研究顯示,良好的側支循環不增加經皮冠脈介入治療(PCI)術后的再狹窄危險。[Heart 2006, 92(6)∶ 763]

    一般來說,良好的側支循環有助于改善PCI術后轉歸,例如可降低心梗、不穩定型心絞痛和死亡危險。但也有一些回顧性研究提示,良好的側支循環可能會增加再狹窄危險,因為理論上,正常情況下流經PCI治療血管的血流,在側支循環良好時可能會優先供應側支血管,從而導致PCI治療血管血流減少而引起再狹窄。

    為此,研究人員以接受擇期單支血管PCI的58例患者為研究對象,計算其側支血流指數[CFI,CFI=(Pw-Pv)/(Pa-Pv),Pw為冠脈楔壓,Pa為主動脈壓,Pv為右心房充盈壓],CFI<0.25為側支循環差,CFI≥0.25為側支循環良好。定義支架內再狹窄為術后6個月時血管內超聲(IVUS)所示新生內膜容積≥25%的支架容積或最小管腔面積≤50%的支架面積,或者定量冠脈造影所示最小管腔直徑≤50%的參照血管直徑。

    結果顯示,術前,側支循環良好者的冠脈狹窄程度比側支循環差者嚴重(90%對75%,P<0.001);術后6個月時,側支循環差者和良好者的再狹窄率相似(以直徑評估為35%對43%,P=0.76;以面積評估為27%對45%,P=0.34;以容積評估為23%對24%,P=0.84)。進一步分析顯示,CFI與再狹窄危險之間無相關性,再狹窄的預測因素包括支架直徑、支架長度、殘余狹窄>10%和吸煙史。

    研究提示:良好的側支循環并不增加PCI術后再狹窄危險。