兒童住院期間發生心跳驟停的轉歸優于成人

    既往有報告指出,因心室顫動(VF)或無脈搏型室性心動過速(VT)導致的心臟停搏患者的轉歸優于因心臟無收縮或無脈搏性電活動(PEA)導致的心臟停搏患者。由于前者在兒童中比在成人中少見,因此有假說認為,兒童發生心臟停搏后的生存率較低。而美國賓州大學費城醫學院的Nadkarni醫師等的一項多中心前瞻性觀察性研究表明,住院期間出現心臟停搏兒童的轉歸優于成人。

    研究納入了2000年1月至2004年3月30日期間,美國和加拿大的253家醫院的心臟停搏病例。共有發生無脈型心臟停搏,并需要胸外按壓、除顫或兩者都需要的36902例成年人(≥18歲)和880例兒童(<18歲)被納入分析。在產科、新生兒重癥監護室和門診發生心臟停搏患者被排除在外。

    結果表明,兒童在無脈型心臟停搏后生存并出院的比例較成人高[27%(236/880例)對18%(6485/36902例)],校正OR為2.29。在這些生存者中,有65%的兒童(154/236例)和73%的成人(4737/6485例)神經系統轉歸良好。在首次被確診為無脈型心律失常時,兒童和成人發生VF或無脈型VT的比例分別為14%(120/880例)和23%(8361/36902例)(OR=0.54,P<0.001)。心臟無收縮的發生率在兒童中為40%(350例),在成人中為35%(13024例)(OR=1.20,P=0.006),而無脈型PEA的發生率在兒童中為24%(213例),在成人中為32%(11963例)(OR=0.67,P<0.001)。在對事先存在的環境差異、心臟停搏發生時干預實施的位置、目擊者和(或)監護的狀態、對VF或無脈型VT除顫所用的時間、重癥監護室的位置和心肺復蘇的持續時間進行校正后可知,僅首次確診為無脈型心臟停搏這一指標仍與出院時生存率的差異顯著相關[分別有24%的兒童(135/563例)和32%的成人(2719/24987例)發生心臟無收縮和PEA,兩者相比,校正OR=0.67]。(JAMA 2006, 295:50)

    研究提示:在這項對住院心臟停搏患者進行的多中心注冊研究中,兒童和成人首次被確診的無脈型心臟停搏型心律失常均多為心臟無收縮和PEA。由于在心臟無收縮和PEA后,兒童的生存率較高,因此,兒童出現因VF或無脈型VT導致的心臟停搏的轉歸優于成人。